Artykuły medyczne
Tytuł: Ogromna skrzeplina w lewym przedsionku u pacjentki ze stenozą mitralną
- Autor:
- Karina Wierzbowska-Drabik, Małgorzata Marszal-Marciniak, Monika Możdżan, Małgorzata Kurpesa
- Typ:
- Prace kazuistyczne
- Język:
- EN
- Czasopismo:
- Polski Przegląd Kardiologiczny
- Rok:
- 2011
- Tom:
- 13
- Numer:
- 4
- Strona początkowa:
- 277
- Strona końcowa:
- 279
- ISSN:
- 1507-5540
- Słowa kluczowe:
- stenoza mitralna, skrzeplina, lewy przedsionek
Czytaj Gorączka reumatyczna jest główną przyczyną stenozy mitralnej oraz wciąż ważnym powodem zachorowalności
i śmiertelności, szczególnie w krajach rozwijających się, w których u blisko 1% dzieci w wieku
szkolnym stwierdza się jej objawy kliniczne. Patomechanizmy wiodące do chorób zastawek na podłożu
reumatycznym (z zajęciem zastawki mitralnej >80%) opierają się na mimikrze antygenów białka
M paciorkowca hemolizującego grupy A znajdującego się także w strukturach serca. Zwężenie zastawki
mitralnej postępuje w czasie od fuzji spoideł i pogrubienia płatków do zaawansowanych zwapnień
zastawki i aparatu podzastawkowego wykluczających możliwość leczenia za pomocą walwuloplastyki
balonowej. Oprócz postępującego wapnienia zastawki w przebiegu wady dochodzi do poszerzania się
lewego przedsionka i często także migotania przedsionków, co może skutkować powstawaniem skrzeplin.
Większość skrzeplin zajmujących lewy przedsionek lokalizuje się w jego uszku (LAA). Skrzepliny
powstające w jamie lewego przedsionka wiążą się zwykle ze zwężeniem zastawki mitralnej, mają większe
rozmiary, są łatwe do wykrycia w echokardiograficznym badaniu przezklatkowym, ale często nie
poddają się leczeniu przeciwkrzepliwemu. Skrzepliny w lewym przedsionku stwierdza się u >30%
pacjentów z ciężką stenozą mitralną i migotaniem przedsionków. Nasz przypadek przedstawia wyjątkowo
dużą skrzeplinę wypełniającą jamę lewego przedsionka u kobiety w podeszłym wieku z ciężkim
zwężeniem zastawki mitralnej, złożoną wadą aortalną, upośledzoną funkcją lewej komory i wieloletnim
migotaniem przedsionków. Poza zorganizowaną skrzepliną, pozostałą część jamy lewego przedsionka
wypełniał intensywny echokontrast spontaniczny odzwierciedlający znacznie spowolniony przepływ
krwi. Pomimo zaawansowanych objawów oraz przeciwwskazań do plastyki balonowej zastawki mitralnej
pacjentka kilkukrotnie odmówiła zgody na leczenie operacyjne, pozostając na leczeniu farmakologicznym.
Ze względu na dobre ?okno echokardiograficzne? w badaniu przezklatkowym nie wykonywano
u chorej badania przezprzełykowego. Ogromny rozmiar skrzepliny, intensywny echokontrast, współistnienie
płynu w jamie opłucnej oraz możliwość uzyskania obrazów serca o dobrej jakości przy pozycji
sondy na tylnej ścianie klatki piersiowej stanowi o wyjątkowości prezentowanego przypadku.